서     론

   급성 청력감소나 현훈의 원인중의 하나로 내이의 혈관성 병변은 비교적 흔하게 관찰된다.¹⁾ 내이의 신경절 세포(ganglion cell)와 신경 세포, 경막, 지주막의 혈류 공급은 전하소뇌동맥(anterior inferior cerebellar artery)에서 분지된 내이동맥(internal auditory artery)을 통하여 총와우동맥(common cochlear artery)과 전전정동맥(anterior vestibular artery)으로 이루어진다.²⁾
   전하소뇌동맥 경색은 분지 죽상경화증(branch atheromatosis)과 관련되어 임상적으로 전하소뇌동맥 영역의 혈관의 폐색으로 인한 특징적인 뇌교, 소뇌증상이 나타나는 경우와 기저동맥의 협착과 혈전과 관계한 전하소뇌동맥 플러스증후군으로 나눌 수 있다.³⁾ 하지만, 이러한 전하소뇌동맥 증후군 중에서 내이동맥 폐색으로 인한 청력감소를 임상적으로 나타내는 경우는 흔하지 않다.
   저자들은 현훈과 청력감소를 주소로 내원한 외측 연수 증후군 환자를 경험하였으며, 본 증례를 통해 전하소뇌동맥과 후하소뇌동맥의 해부학적 변형을 고찰하려 한다.

증     례

   62세 여자 환자가 내원 2일전 갑자기 발생한 현훈, 이명과 왼쪽 귀의 청력 감소를 주소로 내원하였다. 환자는 내원 5일전 자고 일어난 후에 약간의 어지러움이 있었으나 별다른 치료 없이 지내다가 내원 2일전 현훈이 좀더 심해지고 왼쪽 귀의 청력감소를 느꼈다. 환자는 고혈압이나 당뇨병 등의 내과적 질환의 과거력은 없었다.
   이학적 검사상 특이 소견은 관찰되지 않았으며 신경학적 검사상 좌측 안의 축동 소견이 보였으나 동공 반사는 정상이었으며, 안구 운동은 정상이었지만 좌측을 바라볼 때 4~5 Hz의 수평회전 복합안진이 있었다. 좌측의 안면 감각은 주로 통각과 온도각의 30% 정도 감소가 있었고 좌측 귀에서 Weber와 Rinne 검사상 감각신경성 청력감소양상이 관찰되었다. 소뇌 기능 검사상 운동 실조성 보행 장애 소견이 보였으나 사지의 운동 및 감각신경에 대한 검사는 정상이었다. 내원 당일 실시한 뇌 자기 공명 영상에서는 왼쪽 외측 연수 경색증이 관찰되었으며 자기 공명 혈관 조영술상 정상이었다(Fig. 1). 내원 2일째 실시한 경두개 도플러 초음파 검사상 기저 동맥에서 평균속도가 증가되고 분광 확장(spectral broadening)이 보였다. 경동맥 초음파 검사상 내경동맥이나 추골동맥의 기시부에서 이상 소견은 없었다.
   내원 3일째 실시한 순음청력검사(pure tone audiometry)에서는 좌측의 청력이 측정되지 않았으며(Fig. 2), 어음청력검사(speech audiometry)상 70 dB에서 어음의 구분이 이루어지지 않았으며 뇌간청각 유발전위는 보이지 않았다.

고     찰 

   전하소뇌동맥과 후하소뇌동맥은 일반적으로 일정한 영역(equal dominance)에 혈액을 공급하며 상호간 문합 혈관을 가진다(Fig. 3A).⁴⁾⁵⁾ 일반적으로 일측 전하소뇌동맥의 우월한 지배는 동측의 추골동맥의 저형성과 반대측의 후하소뇌동맥의 우성과 동반되는 것이 가장 일반적인 전하소뇌동맥의 변형이다(Fig. 3B).⁶⁾ 전하소뇌동맥은 모든 사람에서 중소뇌각과 외측 뇌교로의 혈관 영역을 가지며, 전하소뇌(anterior inferior cerebellum) 부위의 혈관 변형이 흔하게 동반되어 35% 환자의 부검 소견상 상소뇌동맥과 후하소뇌동맥과 풍부한 문합 혈관을 형성하고 외측 연수의 상부까지 병변을 나타낼 수 있다. 내이동맥은 대부분 전하소뇌동맥으로부터 분지되며 결과적으로 전하소뇌동맥의 폐색은 내이의 경색을 유발한다.
   저자들은 전하소뇌동맥 경색에서 발생한 외측 연수 증후군 환자를 관찰하였는데 환자는 비록 혈관 조영술을 실시하지 않았으나, 두개내 도플러 초음파검사에서 기저 동맥의 협착이 의심되었고 다른 검사상 색전증의 원인을 발견하지 못하였다.
   환자의 임상적인 증후와 검사실 소견으로 볼 때 분지 죽상경화증에 의한 전하소뇌동맥의 폐색이 기형적으로 외측 뇌교, 소뇌와 중소뇌각을 제외하고 내이동맥과 후하소뇌동맥 영역인 외측 연수의 혈관 공급을 담당하는 변이가 존재함을 추측할 수 있다.

REFERENCES

1. Gussen R. Sudden deafness of vascular origin: A human temporal bone study. Ann Otol Rhinol Laryngol 85:94-100, 1976

2. Kim JS, Lopez I, DiPatre PL, Liu F, Ishiyama A, Baloh RW. Internal auditory artery infarction: Clinicopathologic correlation. Neurology 52:40-4, 1999

3. Amarenco P, Rosengart A, DeWitt LD, Pessin MS, Caplan LR. Anterior inferior cerebellar artery infarcts: Mechanisms and clinical features. Arch Neurol 50:154-61, 1993

4. Amarenco P. Cerebellar stroke syndromes. In: Bogousslavsky J, Caplan L, eds. Stroke syndromes. New York: Cambridge University Press, 344-57, 1995

5. Oas JG, Baloh RW. Vertigo and the anterior inferior cerebellar artery syndrome. Neurology 42:2274-9, 1992

6. Atkinson WJ. The anterior inferior cerebellar artery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 12:137-51, 1949