서     론

   일반적으로 후교통동맥류라 함은 내경동맥과 후교통동맥의 연결부위에 발생하는 것을 말하는데, 진성 후교통동맥류는 후교통동맥 자체에서 발생하는 것으로서 내경동맥과 후교통동맥의 연결부위에서 약간 떨어진 후교통동맥 부위에 위치한다. 발생빈도는 드물기 때문에 저자에 따라 달라 Macdonald⁹⁾는 3.3%, Poppen¹²⁾은 1.4%, Kryenbhll⁶⁾은 2.8%, Dandy²⁾는 0%로 전체적으로 보아 0~3.3%로 보고되고 있다. 본 교실에서는 1997년도에 대한신경외과학회지⁴⁾에 1예 발표하였으며 최근 1예를 더 경험하고, 그 임상적인 중요성을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

증     례

   64세 여자 환자로 내원 당일 머리 감다 갑자기 발생한 두통 및 구토를 주소로 타병원 경유하여 내원하였다. 과거력상 30년 전 자궁적출술과 1년 전 망막출혈로 광응고술 시행받았으며 3년 전부터 고혈압 진단받고 약물 복용 중이었다. 가족력상 특이소견은 없었다. 내원 당시 신경학적 검사 상 의식상태는 의사소통이 가능한 기면 상태였다. 뇌전산화단층촬영 상 좌측 기저조와 우회조(ambient cistern)에 자발성 뇌지주막하출혈 소견 보였으며 뇌혈관조영술 상 좌측 내경동맥과 후교통동맥의 연결부위에서 약간 떨어진 후교통동맥 부위에 4×6 mm 크기의 측방으로 향하고 있는 동맥류가 관찰되었다(Fig. 1). 내원 3시간만에 테리온접근법으로 수술 시행하였으며 동맥류의 돔이 측두엽에 붙어 있었고 동맥류의 경부는 내경동맥과 후교통동맥의 연결부위에서 2~3 mm 떨어진 후교통동맥 부위에서 기시하였다(Fig. 2). 후교통동맥과 전맥락동맥을 박리하여 이들의 협착에 주의하면서 6 mm 크기의 옆으로 구부러진 클맆을 이용하여 뇌동맥류를 결찰 하였다. 현재 수술 후 특별한 합병증 없이 정상 상태로 회복하여 퇴원하였다.

고     찰

   후교통동맥 자체에서 발생한 동맥류에 대해 1951년 Poppen¹²⁾이 최초로 2예를 수술을 통하여 확실히 규명한 이래 1979년 Yoshida¹⁵⁾가 내경동맥과 후교통동맥의 연결부위에서 2~3 mm 떨어진 곳에 발생한 진성 후교통동맥류를 처음으로 "True posterior communicating artery aneurysm"이라고 명명하였다. Koga 등⁵⁾은 증례보고와 문헌 상의 보고를 종합하여 동맥류경부가 후교통동맥의 전반부 혹은 후반부에 위치하느냐에 따라 두 군으로 분류하였다. 이 분류에 의했을 때 동맥류의 대부분은 전반부에 위치하였고, 지금까지 보고된 진성 후교통동맥류는 모두 파열됐었다.
   Ogasawara 등¹¹⁾은 내경동맥 동맥류의 치료를 위해 두개내-외 우회로 성형술(EIAB)과 경부의 내경동맥 폐색 후 13년만에 발생한 진성 후교통동맥류를 보고하고, 혈류역학이 이 동맥류의 발생에 관여하는 것으로 보고하기도 하였다. Muneda 등¹⁰⁾은 후교통동맥의 관통동맥이 기시하는 부위에서 발생한 후교통동맥류를 처음으로 보고하였고 따라서 수술 시 관통동맥은 큰 문제가 되지 않는다고 주장하였으며,¹⁰⁾¹³⁾ 그들의 문헌 고찰에 의하면 모든 동맥류는 하방 혹은 후방 혹은 측방을 향하고 있었다. 본 교실에서 발표한 2예도 모두 측방을 향하고 있었기 때문에 수술 시 관통동맥 보다는 동맥류의 돔이 측두엽에 붙어 있거나 파묻혀 있어 실비안조 박리와 측두엽 견인을 피하였고, 동안신경의 손상에도 각별히 주의를 기울였다. 또한 수술 전 혈관검사에서 진성 후교통동맥류의 빈도가 낮아 일반적으로 후교통동맥류로 생각하기 때문에 수술 시 박리 중 예기치 못한 조기 파열로 후유증이 발생할 수 있다고 주장하기도 한다.¹⁰⁾ 동맥류는 대부분 낭상이지만 간혹 방추상이어서 클맆을 못하는 경우도 있다.¹⁴⁾ 진성 후교통동맥류 22예의 문헌고찰 상 수술 후 2예의 관통동맥의 손상이나 2예의 동안신경의 손상이 보고^1)3)8)13)되고 있기 때문에, 최근 Kubo 등⁷⁾은 코일(GDC)을 이용한 혈관내 시술로 좋은 결과를 보고하면서, 특히 전신상태가 좋지 못한 환자에서 혈관내 시술을 대안으로 제시하기도 하였다.

결     론

   진성 후교통동맥류는 후교통동맥 자체에서 발생하는 것으로서 내경동맥과 후교통동맥의 연결부위에서 약간 떨어진 후교통동맥 부위에 위치한다. 이는 수술 전에 인지하기 어렵지만 뇌혈관검사할 때 염두에 두어야 할 동맥류이고, 수술 시 측두엽의 견인을 조심하여 조기 파열을 막고 관통동맥과 동안신경의 손상에 주의를 기울여야 할 것으로 사료된다.

REFERENCES

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2. Dandy WE. Intracranial arterial aneurysm. New York, Comstock Publishing, 1944, pp 58

3. Kamiyama K, Sakurai Y, Suzuki J. Aneurysm of the Posterior communicating artery itself. Report of a successfully treated case. Neurol Med Chir 20:81-4, 1980

4. Kang SD. True posterior communicating artery aneurysm. J Korean Neurosurg 26:1007-10, 1997

5. Koga H, Tsuji T, Tabuchi K. Clipping of aneurysm arising from the posterior communicating artery itself by contralateral craniotomy: a case report. No Shinkei Geka 22:553-6, 1994

6. Kryenbuhl HA, Yasargil G, Flamm ES, Tew JM. Microsurgical treatment of intracranial saccular aneurysms. J Neurosurg 37:678-86, 1972

7. Kubo M, Kuwayama N, Hirashima Y, Ohi M, Takami M, Endo S. Endovascular treatment of unusual multiple aneurysms of the internal carotid artery-posterior communicating artery complex. Neurol Med Chir 40:467-79, 2000

8. Kudo T. An operative complication in a patient with a true posterior communicating artery aneurysm: case report and review of the literature. Neurosurgery 27:650-3, 1990

9. McDonald CA, Korb M. Intracranial aneurysms. Arch Neurol Psychiatry 42:298-328, 1939

10. Muneda K, Yoshizun H, Terada H. True posterior communicating artery aneurysm. No Shinkei Geka-Neurological Surgery 29:163-8, 2001

11. Ogasawara K, Numagami Y, Kitahara M. A case of ruptured true posterior communicating artery aneurysm thirteen years after surgical occlusion of the ipsilateral cervical internal carotid artery. No Shinkei Geka-Neurological Surgery 23:359-63, 1995

12. Poppen JL. Specific treatment of intracranial aneurysms: Experiences with 143 surgically treated patients. J Neurosurg 8:75-102, 1951

13. Takahashi A, Kamiyama H, Imamura H, Kitagawa M, Abe H. "True" posterior communicating artery aneurysm: report of two cases. Neurol Med Chir 32:338-41, 1992

14. Timothy J, Sharr M, Doshi B. Perils of a true posterior communicating artery aneurysm. Br J Neurosurg 9:789-91, 1995

15. Yoshida M, Watanabe M, Kuramoto S. True' posterior communicating artery aneurysm. Surg Neurol 11:379-81, 1979